pH esofágico e pHimpedâncio

O monitoramento do pH esofágico é um teste usado para avaliar a doença do refluxo gastroesofágico e determinar a eficácia dos medicamentos que previnem o refluxo ácido. Este teste mede a quantidade de refluxo ácido ou retorno de conteúdo do estômago para o esôfago (tubo alimentar).

O monitoramento do pH esofágico é usado em várias situações para avaliar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A primeira é avaliar os sintomas típicos da DRGE, como azia e regurgitação, que não respondem ao tratamento com medicamentos. Nessa situação, pode haver dúvida se o paciente tem doença do refluxo gastroesofágico ou se os medicamentos antiácidos são adequados para suprimir a produção de ácido. A segunda é quando há sintomas atípicos de DRGE, como dor no peito, tosse, chiado no peito, rouquidão, dor de garganta. Nessa situação, não está claro se os sintomas são devidos ao refluxo gastroesofágico.

Ocasionalmente, esse teste pode ser usado para monitorar a eficácia dos medicamentos usados para tratar a DRGE. O teste é frequentemente usado como parte de uma avaliação pré-operatória antes da cirurgia antirrefluxo.

Por vezes o refluxo para o esôfago não é somente de ácido, podendo ser comporto além da secreção gástrica, de refluxo biliar ou mesmo de conteúdo gasoso. Para detectar tais possibilidades utiliza-se da pHimpedanciometria que fica reservada para pacientes que tenham supostos sintomas devidos à refluxo em que não se conseguiu detectar refluxos ácidos.

PREPARAÇÃO PARA O TESTE:

Pare de tomar medicamentos usados para tratar o refluxo e para tratar problemas de ácido estomacal, a menos que seu médico lhe diga para continuar com esses medicamentos. Alguns medicamentos devem ser interrompidos por 1 semana ao menos antes do teste. Estes incluem Losec(omeprazol), Nexium (esomeprazol), Pariet(rabeprazol), (lansoprazol), Pantozol (pantoprazol), Famox, entre outros.

Observe que seu médico pode querer que você continue com esses medicamentos até e durante o teste para determinar a eficácia deles na supressão da produção de ácido. Em caso afirmativo, tome esses medicamentos no horário normal do dia anterior ao teste e na manhã do teste (com um pouco de água). Se você tiver dúvidas sobre outros medicamentos, converse com seu médico. Não coma ou beba depois da meia-noite da noite anterior ao teste. Use uma camisa ou blusa que abra na frente para que seja mais fácil vestir depois que a sonda for colocada

PROCEDIMENTO:

Existem dois tipos de monitoramento de pH. Um pode ser melhor para você e será decidido pelo seu médico. Cada tipo usa sensores de pH que registram o refluxo de ácido do estômago para o esôfago. Para cada tipo de monitoramento, você deve tentar realizar suas atividades regulares durante o dia, incluindo aquelas que podem causar seus sintomas. Refeições regulares devem ser feitas durante o teste. Siga as instruções do seu médico sobre o uso ou prevenção de medicamentos durante o teste.

Monitoramento do pH esofágico baseado em cateter

Para determinar o posicionamento correto da sonda de pH esofágico, pode ser necessário realizar um pequeno teste chamado manometria esofágica (consulte as instruções adicionais). O nariz fica anestesiado por um curto período de tempo.

Um cateter de plástico do tamanho de um fio fino é passado para uma narina, para a parte de trás da garganta e para o esôfago à medida que o paciente engole. A ponta do cateter contém um sensor que detecta ácido. O sensor é posicionado no esôfago de forma que fique logo acima do esfíncter esofágico inferior, uma área especializada do músculo esofágico que fica na junção do esôfago e do estômago e impede que o ácido reflua de volta para o esôfago.

Às vezes, a sonda possui outros sensores de pH para medir o pH no estômago e medir o pH no esôfago superior. Esses sensores extras não alteram o tamanho do cateter pequeno. A colocação da sonda leva aproximadamente 10 minutos. Nenhuma sedação é necessária. A outra extremidade do pequeno cateter sai do nariz e é conectada a um pequeno gravador alimentado por bateria que é usado em uma alça sobre o ombro. O paciente é enviado para casa com o cateter e o gravador no lugar. Durante as 24 horas em que o cateter está no lugar, o paciente realiza suas atividades habituais, por exemplo, comer, dormir e trabalhar.

Refeições, períodos de sono e sintomas são registrados pelo paciente em um diário e pressionando botões no gravador. O diário ajuda o médico a interpretar os resultados. O paciente retorna na manhã seguinte para remoção do cateter. Após a remoção do cateter, o gravador é conectado a um computador para que os dados gravados possam ser baixados para o computador, onde são analisados.

Existem muito poucos efeitos colaterais do monitoramento do pH esofágico. Pode haver um leve desconforto na parte de trás da garganta enquanto o cateter estiver no lugar. A grande maioria dos pacientes não tem dificuldade em comer, dormir ou realizar suas atividades diárias. A maioria dos pacientes, no entanto, prefere não ir trabalhar porque se sente constrangida com o cateter saindo do nariz.

Monitoramento de pH esofágico sem fio, cápsula

O monitoramento do pH esofágico também pode ser realizado com o monitoramento de pH Bravo, que usa uma cápsula que é anexada ao revestimento esofágico. A cápsula tem aproximadamente o tamanho de uma borracha em um lápis. A cápsula contém uma sonda de detecção de ácido, uma bateria e um transmissor. Durante uma endoscopia digestiva alta usando sedação consciente, a cápsula é introduzida no esôfago em um cateter através do nariz ou da boca e é fixada ao revestimento do esôfago com um clipe. O cateter é então destacado da cápsula e removido. A sonda monitora o ácido no esôfago e transmite as informações para um gravador que é usado pelo paciente em um cinto. Com este método, não há cateter saindo do nariz para a gravação. Para este teste, o período de monitoramento é maior, 48 horas (2 dias), o que permite que mais eventos sintomáticos sejam capturados. Durante a gravação, o paciente realiza suas atividades habituais, por exemplo, comer, dormir e trabalhar. Refeições, períodos de sono e sintomas são registrados pelo paciente em um diário e pressionando botões no gravador. O diário ajuda o médico a interpretar os resultados. O paciente retorna 48 horas após a colocação e o gravador é conectado a um computador para que os dados gravados possam ser baixados para o computador onde são analisados. A cápsula acabará caindo do revestimento esofágico, geralmente após cinco a vários dias, e é eliminada nas fezes. A cápsula não é reutilizável. As vantagens do dispositivo de cápsula estão relacionadas à ausência de um cateter conectando a sonda ao gravador e à maior duração do estudo. Há maior conforto sem um cateter na parte de trás da garganta, e os pacientes são mais propensos a ir trabalhar e fazer atividades mais normais. Uma desvantagem da cápsula é que ela mede apenas o pH em um nível, pois não pode ser usada na faringe ou no estômago. O dispositivo de cápsula pode causar uma sensação vaga no peito ou desconforto ao engolir. Isso pode ser devido ao puxão do alimento na cápsula à medida que o alimento passa, embora ocasionalmente possa ser sentido desconforto ao engolir apenas saliva. Em casos raros, a cápsula Bravo pode causar dor no peito, exigindo a remoção da cápsula com uma endoscopia. Os pacientes não podem fazer uma ressonância magnética (ressonância magnética) durante o teste e por 30 dias depois. Alguns pacientes não podem ter esse tipo de monitoramento. Pacientes com marca-passos, desfibriladores implantáveis ou neuroestimuladores não podem usar Bravo. Pacientes com história de diátese hemorrágica, estenoses, esofagite grave, varizes, obstrução e ressecção esofágica prévia não são candidatos ao monitoramento do pH Bravo.